iyi günler doktor bey. bana anal fissür teşhisi kondu. ilaçla tedavi edilcek düzeyi çoktan geçtigi söylendi (uzun süredir devam ettigi için) fakat ameliyattan çok korkuyorum. sinirlerin kesilecek olması,dışkıyı tutamama,gaz kaçırma problemi korkusu duymama neden oluyor.böyle bir risk var mı? bu ameliyatın başka riskleri nelerdir? ameliyat kesin çözüm müdür? ameliyat sonrası iyileşme süresi nedir? çok ağrısı/kanaması olur mu? işimi bırakıcak,ya da uzun süre izin alacak durumda değilim. sorularımı cevaplarsanız çok sevinirim. teşekkürler.

Makat çatlağının (anal fissür) ameliyatında başlıca üç teknik uygulanır.
1. Fissürektomi: makat çatlağının cerrahi olarak çıkartılmasıdır.
2. Makat genişletilmesi (anal dilatasyon): % 10-60 gibi nüks oranını getirdiğinden günümüzde dışkı tutma sorunu olabilecek yaşlı veya risk grubundaki hastalarda tercih edilir. Bu teknikte bile cerrahın aşırı genişletme yapmasına bağlı olarak % 12-27 oranında gaz veya dışkı kaçırma sorunu doğabilmektedir.
3. Lateral internal sfinkterotomi (makat iç kasının kesilmesi): en yaygın olarak kullanılan tekniktir. Bu tekniğin temeli, makat bölgesinde dirence yol açan makat iç kasının (internal anal sfinkter) cerrah tarafından kesilmesi prensibine dayanır. Lateral internal sfinkterotomi ameliyatı deride yaklaşık 0.5-1 cm’lik bir kesi yapılarak (açık sfinkterotomi) veya deride kesi yapılmadan (kapalı sfinkterotomi) ve sadece makat iç kasına ulaşarakta yapılabilir. Bu girişim ile birlikte bazı cerrahlar çatlak olan bölümüde çıkartırken (fissürektomi) yada elektrokoter adı verilen aletle yakarken, bazıları çatlağı çıkartmadan girişimi gerçekleştirirler. Lateral internal sfinkterotomi ile birlikte çoğunlukla çatlağın çıkıntısı (hipertrofik papilla) ve derideki uzantısı (skin tag) da alınır. Lateral internal sfinkterotomi ameliyatında teknik olarak en önemli nokta, makat dış kasının (eksternal anal sfinkter), bu girişim sırasında zarar görmemesidir. Lateral internal sfinkterotomi işlemi sırasında makat dış kasının (eksternal anal sfinkter) hasarlanması dışkı ve gaz tutamama sorununa rastlanır. Ayrıca, ameliyat sırasında makat bölgesine markain, bupivakain gibi bölgesel anestezik maddeler enjekte edilir ve böylelikle ameliyat sonrasında hastanın ağrısı belirgin şekilde azaltılmış olur ve böylelikle ağrı kesici ilaçların gereksiniminde belirgin azalma olmaktadır. Ameliyat akşamında hasta ayağa kaldırılır, oturma banyosu yaptırılır ve yemek verilir. Lateral internal sfinkterotomi sonrasında % 0-15 nüks ve % 0-15 arasında dışkı ve gaz kaçırma komplikasyonu görülür.

Makat çatlağı (anal fissür) ameliyatı sonrasında görülen komplikasyonlar:
1.Enfeksiyon: Makat çatlağı anal fissür ameliyatı sonrasında nadiren enfeksiyon görülür. Genelde % 1-2 oranında makat apsesi gelişebildiği bilinmektedir.
2. Gaz ve dışkı kaçırma: Gaz kaçırma, makat çatlağı ameliyatları sonrasında % 12-27 oranında görülürken, dışkı kaçırma veya hafif ıslatma (soiling) ise % 10-15 oranında görülür. Hastaların en çekindikleri komplikasyon doğal olarak budur, zira sosyal bir ortamda iken acilen tuvalete gitme gereksinimine neden olur. Ameliyatın bağırsak cerrahisi (kolorektal cerrahi) üzerine yoğunlaşan bir cerrah tarafından gerçekleştirilmesinin, sonuçları belirgin şekilde iyileştirdiği bilinmektedir.
3. Makat fistülü gelişimi: Ameliyat sırasında bağırsak yüzeyi (mukoza) açılması sonrasında makat fistülü (perianal fistül) gelişir ve hastaların % 1’inden azında görülür.
4. Kanama: ameliyat bölgesinde bir morarma olması çok doğaldır, tedavi gerektirecek düzeyde bir kanama olması çok enderdir.
5. Makat çatlağının tekrarlaması: ameliyat sonrası tekrarlama veya nüks hastaların % 1-6’sında görülür. Makat çatlağı nüks eden hastaların yaklaşık % 50’sinde, Crohn hastalığı adı verilen iltihabi bağırsak hastalığı sorunu olduğu belirlenmiştir.

Ameliyat sonrasında ağrı sıklıkla birkaç gün içinde ortadan kalkar. Hasta ortalama 3-4 gün içinde işine geri dönebilir ve tam iyileşme birkaç hafta içinde olur.

Saygılarımla,

Prof. Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Uzmanı
www.taviloglu.com
www.genelcerrah.com
www.drtaviloglu.tv
www.barsakcerrahisi.com
www.hemoroidbilgisi.com
www.makatkanamasi.com

Peki dışkı ve gaz kaçırma kalıcı mıdır,yoksa ameliyat sonrası birkaç gün görülüp geçer mi?

Ameliyat sonrası iyileşme süresi ne kadardır? Kanamıyordu ve artık şakır şakır kanamaya başladı...AĞrım sızım çok, ameliyatla daha kötü olmasından korkuyorum.

Bir de ameliyat kesin çözüm müdür? Amliyat olup tekrarlayanlar oluyormuş, eğer başa dönme durumu söz konusu oluyorsa boşuna bıçak altına yatmayayım... İdare etmeye çalışayım ilaç ve fitillerle...

Teşekkürler.

Gaz ve dışkı kaçırma geçici veya kalıcı olabilir. Tekrar oranları zaten yukarıda belirtilmiştir. Benim size sanal ortamda ‘ameliyat olun’ veya ‘ilaç tedavisi size yeterlidir’ gibi iddialı yanıtlar verebilmem mümkün değil. Bu yorumu ancak sizi muayene edecek meslektaşım yapabilir. Konu hakkında daha detaylı bilgiyi, danışmanlığını yaptığım www.hemoroiduzmani.com sitesinde bulabilirsiniz.

Saygılarımla,

Prof. Dr. Korhan Taviloğlu
Genel Cerrahi Uzmanı
www.taviloglu.com
www.genelcerrah.com
www.drtaviloglu.tv
www.barsakcerrahisi.com
www.hemoroidbilgisi.com
www.makatkanamasi.com